Удаление простатита

Удаление простатита

 

В данном разделе Вы найдете информацию:


Урология
Аденома простаты
Рак простаты
Простатэктомия с использованием Робота Да Винчи (daVinci  Robot)
Простатит хронический
Расстройства урогенитальные в климактерическом периоде
Андрология
Половое созревание
Мужской климакс
Проблемы с семяизвержением
Импотенция
Бесплодие мужское
Дисфункция эректильная
Ведущие клиники Германии, Англии, Швейцарии для прохождения диагностики и лечения урологических заболеваний.

 

Урология (от греч. ο?ρον — моча и -λογ?α — учение, наука) — область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, диагностику заболеваний органов мочевой системы, мужской половой системы и разрабатывающая методы их лечения и профилактики. Урология  это хирургическая дисциплина.

 

Аденома простаты

 

Аденома простаты (АП) — заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. 
Средний возраст появления симптомов АП — 60 лет. В США 17% мужчин в возрасте от 50 до 59 лет страдают АП. Заболеваемость выше у мужчин с АП в семейном анамнезе. 


Скрининг проводят мужчинам старше 50 лет, особенно при отягощенном семейном анамнезе по аденоме простаты. Следует задавать вопросы о наличии ирритативных и обструктивных симптомов:
-уменьшение калибра и мощности струи мочи;
-наличие императивных позывов;
-выделение последней порции мочи каплями;
-ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
-учащённое мочеиспускание;
-никтурия;
-недержание мочи.

Диагностика аденомы простаты 


Жалобы и анамнез


Основным в диагностике АП являются жалобы больного и анамнез. Объективизировать жалобы больных с подозрением на АП следует с помощью шкалы IPSS (International Prostate Symptom Score — международная шкала простатических симптомов), которая обладает высокой специфичностью (79%) и чувствительностью (83%)B.

Оценку производят в баллах, путём определения соотношения количества дней с наличием симптомов, описанных в анкете, к количеству дней без клинических симптомов (за месяц или другой промежуток времени): 0 — ни разу; 1 — менее 1/5; 2 — менее 1/2; 3 — около 1/2; 4 — более 1/2; 5 — ежедневно.

Менее 7 баллов — лёгкая выраженность симптомов.
8–19 баллов — средняя.
Более 18 баллов — выраженная.

Дополнительно вычисляют индекс качества жизни в связи с имеющимися расстройствами мочеиспускания — QOL (Quality Of Life — качество жизни)
Оценивают ответ на следующий вопрос: «Как бы Вы себя чувствовали, если бы с имеющимся на данный момент состоянием мочеиспускания Вам пришлось бы провести всю оставшуюся жизнь?»

Балльная система оценки: 0 — отлично; 1 — хорошо; 2 — в основном был бы удовлетворён; 3 — равно как удовлетворён, так и нет; 4 — в общем, неудовлетворительно; 5 — плохо; 6 — ужасно.

Физикальное обследование

Пальцевое ректальное исследование позволяет определить размеры предстательной железы, исключить наличие рака предстательной железы (начиная со стадии T3 рак предстательной железы определяется при пальцевом ректальном исследовании), оценить тонус сфинктера прямой кишки для исключения неврологических заболеваний.
Пальцевое ректальное исследование менее информативно по сравнению с симптомами раздражения и обструкции, размеры предстательной железы не коррелируют с ними.

Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ мочи выполняют для исключения других заболеваний мочевыводящих путей, в первую очередь воспалительного характера.
Концентрацию креатинина сыворотки крови определяют для оценки функции почек и исключения почечной недостаточности.
Больным аденомой простаты целесообразно исследовать концентрацию простатоспецифического Аг для скрининга рака предстательной железы. Тест имеет низкую чувствительность и специфичность, так как до 50% больных аденомой простаты имеют уровень простатоспецифического Аг выше 4 нг/мл, однако является простым и доступным для скрининга.

Урофлоуметрия — доступный и информативный скрининг-тест в определении выраженности и характера нарушения мочеиспускания при аденоме простаты. Цистометрия, измерения отношения «давление/поток» — факультативные методы обследования, выполняются при необходимости уточнения функции мочевого пузыря и определения степени инфравезикальной обструкции при наличии АП. Они могут быть показаны как в плане подготовки к оперативному вмешательству, так и для диагностики гиперактивности мочевого пузыря, нейрогенного мочевого пузыря, гипотонии и атонии детрузора.

Определение остаточной мочи. Достоверных данных о влиянии данного исследования на прогноз заболевания нет.

Дифференциальная диагностика

АП следует дифференцировать от следующих заболеваний:
Фимоз.
Крайняя плоть не может быть отведена за головку полового члена.
Сужение наружного отверстия уретры. Требует либо дилатации, либо хирургического лечения. Инфравезикальную обструкцию, вызванную АП, невозможно устранить дилатацией наружного отверстия уретры.
Стриктуры уретры. Наличие в анамнезе травм уретры, заболевание характеризуется внезапным началом.
Камни уретры. Бывают первичные, связанные со стазом мочи и инфекцией мочевых путей, и вторичные, мигрировавшие в уретру. Вызывают дизурию, слабость струи мочи, задержку мочи.
Клапаны уретры. Как правило, выявляются в раннем возрасте.
Уретрит. Отмечают выделения из уретры, дизурию.
Рак предстательной железы, острый простатит (абсцесс простаты). Симптомы раздражения, дискомфорт в перианальной области, боль в нижних отделах спины, лихорадка. Предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании уплотнена.
Нейрогенный мочевой пузырь вследствие травм спинного мозга, сахарного диабета, рассеянного склероза, инсульта, болезни Паркинсона. Нарушение иннервации мочевого пузыря на любом уровне может вызывать симптомы, похожие на симптомы аденомы простаты.
Нарушение сократимости шейки мочевого пузыря.
Неполное открытие шейки мочевого пузыря во время мочеиспускания, длительная симптоматика раздражения и обструкции. Наличие неврологических заболеваний.
Камни мочевого пузыря. Обычно встречаются у мужчин с инфравезикальной обструкцией. Характеризуются дизурией, болью в надлобковой области с иррадиацией в головку полового члена, прерывистой струёй мочи.
Рак мочевого пузыря. Характеризуется непостоянной безболевой гематурией. У трети пациентов могут присутствовать императивные позывы и дизурия.
Бактериальный и интерстициальный цистит. Редко встречаются у мужчин, характеризуются дизурией, надлобковой болью. Характерно, что боль уменьшается после мочеиспускания.
Побочное действие ЛС. Антихолинергические средства снижают сократимость мочевого пузыря, симпатомиметики увеличивают сопротивление шейки мочевого пузыря.

Диагностическая тактика

Пациенту следует подробно рассказать о всех возможных видах лечения. Больным с клиническими проявлениями лёгкой и средней степеней тяжести рекомендуют медикаментозное лечение, больным с симптомами тяжёлой степени необходимо хирургическое лечение.

Аденома простаты: осложнения

Парадоксальная ишурия.
Гематурия.
Формирование камней мочевого пузыря.
Показания к консультации других специалистов
При нетипичных симптомах аденомы простаты (гематурия, очаги уплотнения в предстательной железе, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови) необходимы консультации специалистов (онколога, уролога).


 

Рак простаты


Заболеваемость раком предстательной железы в нашей стране составляет в среднем от 2 до 4%. Рак предстательной железы обычно возникает у людей, возраст которых старше 50-60 лет. У молодых людей он встречается редко. Исключение составляет саркома предстательной железы. Это редко встречающееся заболевание поражает молодых людей и даже встречается в детском и юношеском возрасте, что связывают с эмбриональной этиологией опухоли.

Среди этиологических причин возникновения рака предстательной железы можно выделить следующие ведущие:
- наличие генетической предрасположенности;
- наличие в анамнезе прогрессирующей аденомы предстательной железы;
- влияние канцерогенных факторов.
По гистологическому составу рак предстательной железы подразделяется на следующие формы:
- недифференцированные,
- малодифференцированные,
- дифференцированные.

В зависимости от формы, характера расположения железистых структур в опухоли и соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов гистологически различают ряд видов рака. Если рак предстательной железы возникает из железистого эпителия, его называют аденокарцинома, если из плоского эпителия - плоскоклеточный. Тубулярный рак развивается из узких каналов, выстланных эпителием (кубическим или призматическим), в просвете которых может находиться секрет. Альвеолярный рак возникает за счет концевых отделов ветвящихся желез. Это так называемые дифференцированные формы рака.

К малодифференцированным формам рака будут относиться: анапластическая аденокарцинома, характеризующаяся изменениями внутриклеточных структур, формой и размерами клеток, а также солидный (клетки которого располагаются пластами или тяжами, разделенными прослойками соединительной ткани) и скиррозный (когда опухоль становится очень твердой, фиброзной за счет преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками) рак.К недифференцированной форме рака предстательной железы относится полиморфноклеточный рак, характеризующийся различными по форме и размерам клетками и обычно с большим количеством делящихся клеток.Метастазы при раке предстательной железы разносятся гематогенным и лимфогенным путями в паховые и подвздошные лимфоузлы, печень, легкие, костную ткань (в основном, кости таза).

Классификация и клиника рака предстательной железы


В связи с многообразием гистологического строения, а также особенностями клинического течения рака предстательной железы существуют и соответствующие классификации.

В основу гистологической классификации, предложенной Международной группой экспертов ВОЗ, положено деление опухолей на доброкачественные, злокачественные и опухолеподобные. Далее, внутри каждой опухоли придерживаются гистогенетического, структурного и тканевого принципа.

В основе Международной системы клинической классификации злокачественных опухолевых процессов (TNM) положены три критерия:
- величина первичной опухоли,
- наличие метастазов в региональных лимфатических узлах,
- появление отдаленных метастазов.
Символом Т (Tumor) обозначают распространение опухоли.
Символом N (Nodulus) - состояние региональных лимфатических узлов. Символом М (Metastasis) - наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Степень распространения опухолевого процесса обозначают добавлением цифр к буквенному обозначению. В сомнительных случаях, когда нельзя исключить, но и временно точно установить опухоль, наличие и распространенность метастазов, дополнительно вводится буквенное обозначение в виде - х. Так, то указывает, что опухоль предстательной железы не определяется. Т1 обозначает, что опухоль небольших размеров (меньше половины предстательной железы) и окружена неизмененной тканью. При Т2 поражена большая половина предстательной железы, но при этом ее деформации и увеличение отсутствуют. ТЗ - опухоль не только вызвала увеличение предстательной железы, но и ее деформацию, однако она не вышла за пределы капсулы. При Т4 отмечается прорастание капсулы, окружающих тканей и органов. Тх - нельзя исключить рак предстательной железы.
При оценке состояния региональных лимфатических узлов обозначение N0 используют при отсутствии метастазов в регионарных подвздошных и паховых лимфоузлах. Обозначение N1 указывает на то, что имеются отдельные метастазы в подвздошных и (или) паховых лимфоузлах. NX - установить по данным обследования наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы невозможно.
Символ М0 указывает, что отдаленных метастазов у больного нет, символ Ml - что отдаленные метастазы в костях, М2 - метастазы в костях и других органах, MX - нельзя исключить наличие метастазов.
К основным клиническим симптомам рака предстательной железы можно отнести следующие три основные жалобы, предъявляемые больными: боль, нарушения при мочеиспускании, гематурию. Выраженность этих симптомов напрямую зависит от стадии заболевания. Так, на первых стадиях ( Т1, Т2, Т3 ) больные отмечают боль ноющего характера в промежности, как правило, снимающуюся приемом анальгетиков. Болевой синдром обусловлен давлением опухоли на капсулу железы, в которой в значительной степени расположены нервные окончания. Далее, в четвертую стадию ( Т4 ) болевой синдром, связанный с прорастанием опухоли в капсулу и соседние ткани, постепенно нарастает и становится постоянным. Снятие боли возможно только при использовании сильных наркотических препаратов. Особо следует сказать и о болевом синдроме, наступающем при метастазировании в костную ткань (кости таза, позвоночник, шейка бедра и т. д.) и иногда являющемся единственным проявлением рака предстательной железы.
Нарушения мочеиспускания при отсутствии в анамнезе аденомы предстательной железы начинают появляться, как правило, на третьей стадии ( Т3 ). Анатомо-физиологически они связаны с наличием деформации в железе, которая сдавливает предстательную часть мочеиспускательного канала.
Гематурия отмечается на четвертой стадии заболевания ( Т4 ) и связана с прорастанием опухоли в мочевой пузырь.
При прорастании устьев мочеточника больные могут отмечать и клинические симптомы, характерные для пиелонефрита и почечной недостаточности, при прорастании в прямую кишку - свежую кровь в кале. Если опухоль предстательной железы прорастает в окружающую ткань, возможен и лимфостаз с дальнейшими последствиями.

Диагностика и дифференциальная диагностика рака предстательной железы

Ректальная пальцевая диагностика 

Ректальная пальцевая диагностика в объективном обследовании больного с заболеваниями предстательной железы до сих пор является ведущим приемом исследования. При наличии у больного опухоли врач может обнаружить очень плотную, увеличенную, асимметричную, иногда с тяжистыми проростами предстательную железу. Ректальная пальцевая диагностика должна быть обязательно включена в профилактический осмотр мужчин старше 40 лет, так как позволяет выявлять ранние формы рака предстательной железы.

Лабораторные исследования крови 

Клинические лабораторные исследования крови при раке предстательной железы малоинформативны и в основном дают информацию о последствиях четвертой (Т4), заключительной, стадии, когда наблюдается прорастание опухолью органов и тканей.

В то же время использование гетерогенного двухступенчатого иммуноферментного анализа (Enzymun-Test PSA) определения в сыворотке крови простатического специфического антигена в современной дифференциальной диагностике рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы играет весьма существенную роль. Этот метод является и крайне необходимым для повышения точности диагностики рака и оценки степени распространенности опухолевого процесса.

Другие иммунологические методы, основанные на исследовании факторов клеточного иммунитета, - тест на миграцию макрофагов, количественное определение Т-лимфоцитов, оценка функционального состояния активности Т-лимфоцитов в реакции бласттрансформации под воздействием митогенов - также способствуют уточнению диагноза рака предстательной железы, но являются более трудоемкими и длительными.

Важным лабораторно-диагностическим исследованием при раке предстательной железы является цитологическое изучение ее секрета, позволяющее выявить в последнем наличие атипичных клеток.

Инструментальные методы диагностики рака простаты

Среди инструментальных методов диагностики рака предстательной железы следует выделить: ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию, радиоизотопное и рентгенологическое исследования, урографию, биопсию.

Ультразвуковое сканирование и особенно трансректальная сонография позволяют не только определить размеры, конфигурацию железы, но и четко видеть соотношение железистой и соединительной ткани в ней.

Компьютерная томография рака предстательной железы дает возможность исследователю выявить степень и объем поражения органа.

Радионуклидное исследование с использованием изотопов элементов Р-32, Zn-65 и 69 позволяет не только судить о раке железы, но и дифференцировать его с аденомой.

Существенное значение в диагностике рака и особенно его метастазов играет проводимое рентгенологическое исследование, позволяющее иногда ранее других методов диагностировать заболевание.

Внутривенная экскреторная урография по оценке дефекта наполнения мочевого пузыря также способствует диагностике и дифференциальной диагностике рака и аденомы предстательной железы.

Очень часто для морфологической (гистологической) оценки опухоли предстательной железы и определения степени ее злокачественности урологи прибегают к проведению биопсии. Пункцию железы проводят либо трасректально, либо со стороны промежности.

Лечение рака предстательной железы

В лечении рака предстательной железы различают консервативные (гормоно- и химиотерапия), оперативные и лучевые методы, а также сочетание последних.
В гормонотерапии рака предстательной железы различают три подхода:

Первый основан на применении препаратов - аналогов женских половых гормонов, уменьшающих поступление андрогенов в кровь. Такое лечение проводят после гистологического исследования при высоко- или малодифференцированных опухолях. При недифференцированных опухолях оно не показано. В основном в лечении используют два препарата: синэстрол и диэтилстильбэстрол (фосфэстрол).

Второй подход в гормонотерапии основан на снижении выработки половых гормонов путем воздействия на надпочечники. В данном случае чаще всего используют препарат хлортрианизен.

Третий подход в лечении рака предстательной железы основан на воздействии на систему гипоталамус - аденогипофиз. Здесь чаще всего применяют препарат гестаген.

Хирургическое лечение рака простаты

Хирургическое лечение при раке предстательной железы проводится с учетом проведенной биопсии. При недифференцированном раке, не чувствительном к гормонотерапии, оперативное вмешательство в основном направлено на раннее удаление пораженной предстательной железы, семенных пузырьков и шейки мочевого пузыря. Простатэктомию лучше проводить на начальных стадиях развития опухоли ( Т1, Т2 ), так как это ведет даже к более длительному, чем при гормонотерапии, сохранению жизни больных.

К хирургическим методам лечения относится:
 

Открытая простатэктомия:
этот вид операции обычно вызывает значительную кровопотерю, длительный и болезненный восстановительный период, а также увеличвает риск импотенции и недержания. На фоне имеющихся сейчас альтернативных хириргических методов лечения, таких как лапароскопическая простатэктомия и простатэктомия с использованием робота ДаВинчи, открытая операция не явлется предподчительным методом.

Лапароскопическая простатэктомия:
наиболее часто применяемый метод лечения, заключающийся в удалении предстательной железы, но вместо того, что бы делать разрез длинною до 8 см, при лапароскопической простатэктомии выполняются несколько маленьких разрезов без рассечения мышц передней брюшной стенки. В эти отверстия помещают видеокамеру, которая увеличивает изображение в 12-14 раз и лапароскопические инструменты, которыми и проводится операция.

Простатэктомия с использованием Робота Да Винчи (daVinci  Robot):
если больному показан хирургический метод лечения рака предстательной железы, то лучшим выбором в этом случае будет являться минимально-инвазивная операция – простатэктомия с использованием робота ДаВинчи.

Робот ДаВинчи помогает оперирующему урологу удерживать инструменты и видеокамеру и манипулировать ими, что значительно улучшает точность выполнения операции. Это позволяет хирургу удалить предстательную железу, сохранив при этом неповрежденными мышцы и нервы тазового дна, что во много раз уменьшает вероятность осложнений после операции, а также обеспечивает короткий восстановительный период пациентов. 

После роботической простатэктомии с применением робота ДаВинчи (daVinci) большинство пациентов выпысываются из больницы в течение 24 часов. Часто пациенты покидают больницу в день операции, а некоторые уходят из больницы в течение считанных часов.

Премущества простатэктомии с использованием Робота Да Винчи :
-небольшая потеря крови;
-незначительное количество болеутоляющих средств;
-быстрая регенерация;
-краткосрочное пребывание в больнице;
-быстрое восстановление после воздержания;
-лучшие возможности для реконструкции кавернозных нервов;

У больных с Т3 и Т4 стадиями рака предстательной железы часто проводится лучевая терапия в дозах 70-100 Дж/кг. За рубежом часто пользуются сочетанным оперативно-лучевым методом.

 

Простатит хронический

Хронический простатит — воспаление предстательной железы. Главные симптомы — боль и чувство дискомфорта в области таза у мужчин в течение 3 мес.
Несмотря на распространённое мнение о высокой заболеваемости хроническим простатитом, заболеваемость, выявленная врачами-урологами, составляет 9%. Заболевают молодые мужчины.

Классификация хронического простатита

Наиболее распространена классификация Национального института здоровья США:
Хронический бактериальный простатит — 5–10%.
Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли) — 90%:
тип а — с повышением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы;
тип б — без повышения количества лейкоцитов в секрете простаты.
Бессимптомное воспаление предстательной железы — выявляют случайно при обследовании по поводу других заболеваний; частота неизвестна.

Диагностика простатита


Клинические проявления


Заполняемая пациентом анкета из 9 вопросов шкалы симптомов хронического простатита Национального института здоровья — надёжный метод объективизации симптомов хронического простатита и определения его влияния на качество жизни.

Главный симптом — боль и/или дискомфорт в области таза, длящиеся не менее 3 месяцев. Наиболее частая область боли — промежность, однако чувство дискомфорта может возникать в любой области таза.
Симптомы возникают волнообразно, (то усиливаются, то ослабевают).
Односторонняя боль в яичке не является признаком простатита.
Более характерны симптомы раздражения мочеиспускания, чем обструктивные симптомы.
Страдает сексуальная функция, хотя у большинства мужчин полная эректильная дисфункция не развивается.
Боль после эякуляции наиболее специфична для хронического простатита; этот симптом отличает последний от аденомы простаты и здоровых мужчин.

Влияние хронического простатита на качество жизни, согласно унифицированной шкале оценки качества жизни, сопоставимо с влиянием острого инфаркта миокарда, стенокардии и болезни Крона.

Физикальное обследование при диагностике хронического простатита

При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа отёчна, болезненна. Пальцевое ректальное исследование применяют для дифференциальной диагностики нарушений функции мышц тазового дна неврологической этиологии (определение тонуса сфинктера прямой кишки, триггерных зон болезненности мышц промежности), оценки бульбокавернозного рефлекса.
Оценивают чувствительность кожи промежности, нижних конечностей.

Лабораторные исследования при диагностике хронического простатита

Для достоверности лабораторные исследования следует проводить через 2 недели после антибиотикотерапии.
Анализ секрета предстательной железы (подсчёт лейкоцитов).
Анализ мочи после массажа предстательной железы, двухстаканной пробы (подсчёт лейкоцитов). По результатам определяют бактериальный или абактериальный простатит.
Бактериологическое исследование порции мочи после массажа (в 68% случаев бактериального простатита высевают стафилококк).
Простатит, особенно бактериальный, может вызвать повышение концентрации простатоспецифического Аг. При значении его выше 4,0 нг/мл показана биопсия предстательной железы для исключения рака.

Инструментальные методы диагностики хронического простатита

Визуализационные методы, как правило, не информативны.
КТ брюшной полости проводят для дифференциальной диагностики.
Трансректальное УЗИ обладает высокой чувствительностью и низкой специфичностью при хроническом простатите. Процедура важна для обнаружения камней и абсцессов предстательной железы.
Цистоскопия показана, если в анамнезе были инструментальные исследования или хирургическая операция на органах половой системы.
Уродинамическое исследование с электромиографией мышц промежности — необязательное обследование больных хроническим абактериальным простатитом.

Показания для консультации специалиста (уролога, онколога): нетипичное течение, обнаружение камней предстательной железы, концентрация простатоспецифического Аг выше 4 нг/мл.

Дифференциальная диагностика

Проводят дифференциальную диагностику стриктур уретры, рака мочевого пузыря, интерстициального цистита, рака предстательной железы, камней мочеточника, хронического эпидидимита, заболеваний прямой кишки, паховых грыж.

 

 

Расстройства урогенитальные в климактерическом периоде

Урогенитальные расстройства в климактерии — симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Симптомы нарушений мочеиспускания, резко снижающие качество жизни женщин, относятся к урогенитальным расстройствам в климактерии, если они по времени появления совпали с наступлением менопаузы.

Синдром императивных нарушений мочеиспускания в климактерии — сочетание частых дневных, частых ночных мочеиспусканий, императивных позывов к мочеиспусканию с неудержанием мочи или без него, на фоне вагинальной атрофии.

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, объективно доказуемая и вызывающая социальные или гигиенические проблемы.

Урогенитальные расстройства встречается у 30% женщин к 55 годам и у 75% — к 70 годам.

Обследовать на наличие урогенитальной атрофии следует всех женщин в климактерии, так как в основе патогенеза урогенитальных расстройств лежит дефицит половых гормонов.

 

Классификация урогенитальных расстройств

По степени тяжести урогенитальные расстройства делятся на:
-урогенитальные расстройства лёгкого течения;
-урогенитальные расстройства средней тяжести;
-тяжёлые урогенитальные расстройства.

При лёгкой степени симптомы вагинальной атрофии сочетаются с поллакиурией, никтурией и цисталгией.

При средней тяжести симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии сопровождаются недержанием мочи при напряжении.

Тяжёлая степень характеризуется сочетанием симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессового недержания мочи и/или синдрома императивных нарушений мочеиспускания.

Диагностика урогенитальных расстройств

Анамнез и физикальное обследование


Клинические проявления урогенитальных расстройств условно делятся на вагинальные симптомы и мочеполовые (расстройства мочеиспускания).

К вагинальным симптомам относятся:
-сухость, зуд и жжение во влагалище;
-диспареуния (болезненность при половом акте);
-рецидивирующие выделения из половых путей;
-контактные кровянистые выделения;
-опущение передней и/или задней стенок влагалища.

Расстройства мочеиспускания включают:
-поллакиурию [частые мочеиспускания (более 6 раз в день)];
-ноктурию (любое пробуждение ночью для мочеиспускания без преобладания ночного диуреза над дневным);
-цисталгию (частые, болезненные мочеиспускания при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря);
-недержание мочи при напряжении;
-неотложные позывы к мочеиспусканию, с потерей мочи или без таковой.

Лабораторные исследования

В диагностике урогенитальных расстройств, помимо характерных клинических симптомов, имеют значение следующие факторы:
-рН влагалищного содержимого 6–7;
-по данным кольпоскопии, слизистая оболочка влагалища истончена, окраска раствором Люголя неравномерная, слабая; обширная капиллярная сеть в подслизистом слое;
-индекс вагинального здоровья от 1 до 4;
-данные комплексного микробиологического исследования, которые базируются на культуральной диагностике и микроскопии мазков вагинального отделяемого, окрашенного по Граму: при культуральном исследовании определяется видовой и количественный состав вагинальной микрофлоры, при микроскопическом исследовании оценка проводится по следующим критериям:
-состояние вагинального эпителия;
-наличие лейкоцитарной реакции;
-состав вагинальной микрофлоры (качественная и количественная характеристика морфотипов бактерий).
МРТ.

При наличии симптомов цистоуретральной атрофии дополнительно необходимо проводить оценку:
-дневников мочеиспускания (частоты дневных и ночных мочеиспусканий, потерь мочи при напряжении и/или при неотложных позывах к мочеиспусканию);
-данных комплексного уродинамического исследования (оценивается физиологический и максимальный объём мочевого пузыря, максимальная скорость потока мочи, максимальное уретральное сопротивление, индекс уретрального сопротивления, наличие или отсутствие внезапных подъёмов уретрального и/или детрузорного давлений).

Для оценки интенсивности урогенитальных расстройств рекомендуется использовать пятибалльную шкалу Д. Барлоу:
1 балл — незначительная проблема, не оказывающая влияния на повседневную жизнь;
2 балла — дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
3 балла — выраженная рецидивирующая проблема, влияющая на повседневную жизнь;
4 балла — выраженная проблема, влияющая на повседневную жизнь изо дня в день;
5 баллов — крайне выраженная проблема, постоянно влияющая на повседневную жизнь.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику урогенитальных расстройств необходимо проводить со следующими заболеваниями:
-специфические и неспецифические вагиниты;
-циститы;
-заболевания, приводящие к нарушению иннервации мочевого пузыря:
-сахарный диабет;
-энцефалопатия различного генеза;
-заболевания или травмы позвоночника и/или спинного мозга;
-болезнь Альцгеймера;
-болезнь Паркинсона;
-нарушение мозгового кровообращения.

Показания к консультации других специалистов:
При наличии признаков хронического цистита, эпизодов задержки мочеиспускания показана консультация уролога.
При наличии заболеваний центральной и/или периферической нервной системы показана консультация невролога.
Лечение
Целью лечения урогенитальных расстройств является максимальное уменьшение проявлений вагинальной и цистоуретральной атрофии для улучшения качества жизни женщин в климактерии.

Госпитализация показана пациентам с недержанием мочи при напряжении для оперативного лечения.

 

Андрология 

Андрология -  (греч. — мужской + учение) — область медицины, изучающая мужскую анатомию и физиологию, заболевания мужской половой сферы и методы их лечения. Долгое время андрология рассматривалась исключительно как раздел урологии. Сейчас ясно, что урология это не только урология, но и пластическая хирургия, репродуктивная медицина, микрохирургия, иммунология, эндокринология, и даже психотерапия. Андрология в Европе рассматривается как отдельная область науки и практики, основные научные направления которой перечислены ниже.

 

Половое созревание

Половая зрелость и для мужчины, и для женщины — это способность к продолжению рода. У мужчины нормальное половое созревание начинается в 10-13 лет. Начинают увеличиваться яички, расти лобковые волосы. Приливы специального гормона (гонадолиберина), приводящего к появлению эрекции, происходят сначала по ночам, затем перестают зависеть от времени суток. Изменения происходят не только в мочеполовой системе, но и во всем организме: мальчик превращается в мужчину.

Нарушения полового развития заключаются в том, что у изменения мальчика происходят слишком рано или слишком поздно.
Раннее половое развитие: когда ребенку еще нет 10 лет, но внешние изменения уже сильно заметны. Этот процесс может сопровождаться преждевременным развитием половых органов, а может происходить без него.
Позднее половое развитие: когда у юноши к 13 годам еще не увеличились яички, а к 15 не начали расти лобковые волосы. Также отмечается задержка в росте, в развитии мускулатуры и т.д.
Диагностикой раннего полового созревания занимается, как правило, педиатр, сексопатолог или детский андролог, а позднего — андролог или сексопатолог.

  

Мужской климакс

Климакс, а точнее, климактерический период, на протяжении которого совершается возрастная физиологическая перестройка организма — это закономерный этап в жизни каждого человека — как мужчины, так и женщины. Разница лишь в том, что у мужчин эта перестройка обычно протекает мягче и начинается несколько позже, чем у женщин, то есть в 50—60 лет. Во время этого периода из-за снижения уровня основного мужского гормона — тестостерона — происходит постепенный переход от половой зрелости к угасанию половой функции.

С возрастом в организме мужчины происходят естественные изменения в одном из важнейших отделов головного мозга — гипоталамусе, регулирующем деятельность главной эндокринной железы — гипофиза. В результате нарушается выработка гипофизом гормонов, стимулирующих деятельность мужских половых желез — яичек.

Одновременно наблюдаются возрастные изменения и в самих яичках: их ткань постепенно частично заменяется соединительной и жировой. Все это, вместе взятое, приводит к снижению выработки яичками тестостерона.

Тестостерон в мужском организме регулирует деятельность яичек, придатков яичек, семенных пузырьков, предстательной железы и многих органов вне половой системы. Он стимулирует образование спермы, а также определяет либидо, половое возбуждение и интенсивность оргазма.
Немаловажное значение в развитии мужского климакса имеют сопутствующие пожилому возрасту заболевания — гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет.

 

Проблемы с семяизвержением

Любая проблема с семяизвержением часто кажется мужчине трагедией.
Иногда все не так страшно, как кажется на первый взгляд — причины нарушения эякуляции могут быть чисто психологическими. В других случаях за подобными нарушениями кроются физиологические изменения (заболевания). Тем не менее, в большинстве таких ситуаций проблема вполне разрешима.

Частые физические причины поздней эякуляции:
-Прием спиртных напитков, некоторых лекарственных средств.
-Возраст (чем мужчина старше, тем длиннее у него все этапы полового акта).

Частые физические причины преждевременной эякуляции:
-Чрезмерная чувствительность головки полового члена.
-Везикулит (воспаление семенных пузырьков), который обычно сопровождается простатитом.

Если вас беспокоят подобные вопросы, то каковы бы ни были причины нарушения семяизвержения, нужно обратиться к врачу — андрологу или сексопатологу.

  

Импотенция


Импотенцией называют отсутствие эрекции полового члена у мужчин, приводящее к невозможности проведения полового акта. Часто это, безусловно патологическое состояние, сопровождается отсутствием желания (либидо) и ощущения оргазма, ускоренным семяизвержением, что, разумеется, значительно снижает качество (да и количество) половой жизни и оказывает отрицательное влияние на психоэмоциональный статус мужчины, межличностные и семейные отношения.


Долгое время диагноз «импотенция» ставили всем без исключения мужчинам, которые жаловались врачу на снижение продолжительности и силы эрекции. Однако у большого числа этих пациентов эрекция сохранена, просто силы ее не хватает на проведение нормального полового акта.
Кроме того, выяснилось, что мужчин со сниженным качеством эрекции куда больше, чем с ее полным отсутствием. Так что теперь чаще в ходу термин «эректильная дисфункция», т.е. нарушение эрекции, а импотенция — просто крайняя степень этих нарушений.

Различают также вторичную импотенцию, когда нормальная эрекция все-таки была прежде, и первичную — в тех случаях, когда нормальной эрекции вообще никогда не было. Считается, что половая функция ослабевает с течением времени. На самом деле это не так. При отсутствии заболеваний, вызывающих эректильную дисфункцию, каждый мужчина может иметь качественную половую жизнь и в 50, и в 60 лет.

Причины импотенции

Раньше считалось, что основными причинами импотенции являются проблемы психологического свойства или нарушение обмена половых гормонов. Однако теперь ясно, что хотя психологический фактор и способствует развитию недуга, но основной причиной являются органические изменения в механизме эрекции.

По последним данным, среди основных причин импотенции и эректильной дисфункции выделяют:
-Психические: депрессия, стрессы.
-Нервные: травмы, повреждение межпозвоночных дисков, рассеянный склероз, злоупотребление алкоголем, операции на органах таза и др.
-Артериальные: гипертония, курение, диабет.
-Венозные: нарушения в механизме ограничения оттока крови из полового члена.
-Лекарственные: прием снижающих давление препаратов, антидепрессантов, лютеинизирующего гормона, некоторых других лекарств.

Эректильная дисфункция: что происходит?

Причин много, но основными виновниками снижения потенции остаются прогрессирующий атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, табачная и алкогольная зависимость. При этих заболеваниях происходят изменения в сосудах организма, в результате которых стенки вен и артерий теряют гибкость и эластичность, становятся хрупкими и ломкими, что является одной из наиболее частых причин возникновения импотенции.


В нормальном состоянии, под действием импульсов центральной нервной системы, происходит расслабление стенок сосудов полового члена, вследствие чего кровь быстро заполняет пенис. Увеличивающиеся в объеме артерии сдавливают мелкие сосуды, по которым в невозбужденном состоянии кровь сбрасывается в вены; отток крови резко снижается, что и обеспечивает эрекцию.

Однако, прогрессирование атеросклероза и, как следствие, отложение бляшек холестерина на стенках сосудов, применение препаратов, снижающих артериальное давление, диабетические поражения сосудов, злоупотребление спиртными напитками, стрессовые нагрузки — всё это, вместе и по отдельности, снижает способность к нормальной эрекции.

  

Диагностика и лечение импотенции (эректильной дисфункции)

Призыв побольше внимания уделять собственному здоровью — не пустые слова. По статистике, только каждый десятый мужчина, столкнувшись с сексуальными расстройствами, обращается к специалисту. Между тем, более чем в половине случаев эрекцию можно восстановить. Нужно только правильно разобраться в причинах возникшей проблемы. И тут уж без консультации специалиста не обойтись — стоит посетить андролога, который и займется вашей проблемой.

Прежде всего, врач выяснит, не скрываются ли за нарушениями в половой сфере воспалительные заболевания предстательной железы, мочевого пузыря и пр. Для ответа на этот вопрос вас могут также направить на консультацию уролога, с последующим ультразвуковым исследованием, сдачей анализа крови, а также взятием бактериологического мазка.

Если воспалительные заболевания не будут выявлены, врач может направить вас на прием к врачу-эндокринологу, поскольку нарушения потенции часто связаны с гормональными нарушениями. Специальные анализы установят содержание в крови того или другого гормона.

Сосудистые расстройства, приводящие к импотенции, выявляются с помощью современных методов исследования — ультразвуковой допплерографии, современные методики позволяют определить количественные и качественные показатели кровоснабжения полового члена.
Что касается выбора методов лечения, то этот вопрос целиком зависит от того, какова причина недуга. Методов много — от медикаментозного лечения до хирургического вмешательства.

Не исключено, что в итоге выходом станут интракавернозные инъекции, подбор стимуляторов или протезирование полового члена.
Как и при любых других сексуальных расстройствах не будет лишней консультация сексопатолога или психотерапевта. По нынешним временам специалиста по лечению импотенции долго искать не надо, поскольку существует уже достаточное количестве специализированных клиник.

 

Бесплодие мужское

Мужское бесплодие - неспособность мужчины к оплодотворению вследствие расстройств сперматогенеза, эрекции или эякуляции. В 1 мл эякулята в норме содержится около 60 млн сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодотворению в течение до 6 сут. Примерно 200 из них достигают воронки маточной трубы, где происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой. Сперматозоиды, не участвующие в оплодотворении, удаляются из женских половых путей или перевариваются фагоцитами. При рассмотрении проблемы бесплодия в целом различные расстройства у мужчин классифицируют как относящиеся к мужскому и коитальному факторам.

Распространенная точка зрения — «если женщина не может забеременеть, значит, сама в этом виновата» — глубоко ошибочна. Ученые уже давно доказали, что мужское бесплодие встречается не реже, чем женское. Если не получилось зачать ребенка в течение года полноценной половой жизни без предохранения, то вероятность, что проблемы с репродуктивной системой имеются именно у мужчины, составляет около 45%.

Прежде, чем начать лечение, обоим супругам необходимо пройти обследование, чтобы выявить причину бесплодия. После того, как причина бесплодия будет найдена, врачи постараются ее устранить. Например, если зачатию мешают спайки в маточных трубах, их проходимость восстановят хирургическим путем. Если все дело в сниженном количестве сперматозоидов - мужчине предложат пройти соответствующее лечение.

Кстати, способность мужчины к воспроизводству целиком зависит от качества и количества спермы, а вовсе не от его сексуальной активности! Каждую секунду в мужском организме вырабатывается больше тысячи сперматозоидов. С момента наступления полового созревания и до самой смерти этот процесс идет непрерывно. И все для того, чтобы когда-нибудь самый быстрый и жизнестойкий сперматозоид добрался до женской яйцеклетки и оплодотворил ее. К сожалению, существует множество болезней и просто неблагоприятных факторов, которые способны вызывать сбои в этом процессе.

В основе мужского бесплодия лежат три проблемы:
-неполноценность сперматозоидов (нарушения их подвижности и жизнеспособности);
-резкое снижение их числа;
-нарушение их продвижения по семявыносящим путям и выброса наружу.
Вызвать их, по самым скромным подсчетам специалистов, могут более десятка причин.

Мужское бесплодие: терминология


Олигоспермия - число сперматозоидов в 1 мл эякулята 20 млн и менее.
Азооспермия подразумевает полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости.
Первичная тестикулярная инфертильность характеризуется недостаточным сперматогенезом (гипосперматогенез), его отсутствием (асперматогенез) или дефектами сперматогенеза (например, блокадой на разных этапах).
Вторичное мужское бесплодие развивается в различных ситуациях (например, обструкция семявыносящих путей, недостаточность гипоталамических и/или гипофизарных гормонов).

Этиология


Неподвижные сперматозоиды.
При синдромах Картагенера и неподвижных ресничек сперматозоиды не передвигаются, хотя такие мужчины потенциально фертильны. В этих случаях проводят оплодотворение in vitro с последующим введением концептуса в матку.

Дефектная акросома (102530, R, также N или полигенное) - отсутствие способности к оплодотворению вследствие нарушенного формирования акросом сперматид и сперматозоидов. По разным оценкам эта патология обусловливает до 15% мужского бесплодия. Сперматозоиды имеют головку округлой формы, они подвижны, но невозможна акросомная реакция.

Азооспермия.

Причины: дефекты сперматогенеза при мутациях гена одного из факторов азооспермии, лучевое поражение, непроходимость выводящих путей мужской половой системы.

Олигоспермия. Уменьшенный объём эякулята (<1 мл) вследствие патологии яичек и придатков, семенных пузырьков, желез (предстательной, Купера, Литтре).

Обратимое мужское бесплодие при длительном приёме ряда ЛС и воздействии нелекарственных химических веществ:
Циметидин,
Спиронолактон,
Сульфасалазин (салазосульфапиридин),
Антибластомные средства,
Кокаин,
Марихуана,
Химические вещества, применяемые в производстве и в быту,

Синдром Кляйнфёлтера среди мужчин, страдающих бесплодием, наблюдают с частотой 1:9,
Синдром мужского бесплодия: азооспермия.

  

Диагностика мужского бесплодия

Мужской фактор. Сперматозоиды могут быть исследованы как в собственной среде (семенная жидкость), так и в слизи шейки матки. Для оценки мужского фактора используют следующие пробы:

Анализ семенной жидкости
Нормальные показатели: объём - 2,5-6,0 мл; количество сперматозоидов - более 20 млн в 1 мл; более 75% сперматозоидов должно быть подвижно; качество движения - степень подвижности от слабой (1 ст.) до высокой (4 ст.); морфология - более 70% сперматозоидов нормальной формы
Нормативы фертильной спермы (по ВОЗ): количество сперматозоидов - 20х 106/мл; подвижность - более 25% подвижных сперматозоидов через 60 мин после эякуляции; морфология - более 50% нормальной формы; агглютинации нет; объём эякулята - более 2 мл; вязкость спермы нормальная; рН 7,2-7,8; лейкоциты - менее 1,0х106/мл.

Посткоитальная проба. В середине менструального цикла шеечную слизь, полученную через 2-12 ч после полового акта, исследуют под микроскопом для определения общего количества сперматозоидов, а также степени их подвижности. Пробу считают удовлетворительной, если в каждом поле зрения при большом увеличении видно более 10 подвижных сперматозоидов. Критерии неудовлетворительного результата пробы: сперматозоидов очень мало или совсем нет (азооспермия); большинство сперматозоидов неподвижно; подвижность сперматозоидов характеризуется в большей степени колебательными, а не поступательными движениями.
AT против сперматозоидов могут быть обнаружены как у мужчин (в семенной жидкости или сыворотке крови), так и у женщин (в выделениях из половых путей или сыворотке крови).

Тест способности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки.
Определение акрозина сперматозоидов. Акрозин - фермент, содержащийся в головке сперматозоида, вызывающий растворение zona pellucida и способствующий проникновению сперматозоида сквозь гликопротеиновую оболочку яйцеклетки.

Тест на оплодотворение яйцеклетки применяют редко, за исключением случаев оплодотворения in vitro. Эта методика позволяет оценить способность сперматозоидов не только проникать в цитоплазму яйцеклетки, но и инициировать её дробление.

Коитальный фактор.

Коррекция мужского фактора бесплодия


Медикаментозная: коррекция факторов, лежащих в основе нарушений (например, заболеваний щитовидной железы, избытка пролактина, нарушений питания и др.).
Искусственное осеменение спермой донора.
Хирургическая коррекция: восстановительная операция после стерилизации.
Хирургическое лечение варикоцеле.

Даже если причину бесплодия не удалось устранить, все равно остается шанс зачать ребенка с помощью современных методов:
-стимуляции яичников (применяется при при нарушении или отсутствии овуляции);
-искусственной инсеминации (применяется при половой слабости у мужчины, недостаточном количестве или активности сперматозоидов в естественных условиях, аллергической реакции организма женщины на компоненты спермы и т.д.);
-ЭКО (оплодотворение яйцеклетки в пробирке и помещение ее непосредственно в полость матки);
-ИКСИ (ЭКО с непосредственным введением сперматозоида в яйцеклетку);
-донорства спермы;
-донации ооцитов (использование донорской яйцеклетки);
-суррогатного материнства (в этом случае используется ЭКО, но лишь как один из промежуточных этапов).

Возможностей много. И хотя успех и не гарантирован на 100%, но очень многим людям достижения современной медицины подарили радость материнства и отцовства.

 

Дисфункция эректильная

Эректильная дисфункция — длительная (не менее 6 мес) невозможность достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта.
Эректильной дисфункцией страдают около 150 млн мужчин. Заболевание встречается у 52% мужчин в возрасте 40–70 лет (17,2% — лёгкой степени, 25,2% — средней степени и 9,6% — тяжёлой степени).

Факторы риска

Эндокринные причины (около 10% случаев):

Дефицит тестостерона. У пожилых мужчин часто отмечают дефицит тестостерона, корригируемый его назначением. Причиной часто бывает ожирение, приводящее к увеличению концентрации связывающего половые гормоны глобулина, а также снижению концентрации свободного тестостерона.
Гиперпролактинемия, нарушения функций щитовидной железы, сахарный диабет.


Неврологические причины (около 20% случаев):

Диабетическая невропатия, алкогольная невропатия, вегетативная невропатия, рассеянный склероз, повреждение спинного мозга, травмы таза, операции на органах таза и т.д.


Злоупотребление алкоголем (около 20% случаев):

Дисфункция становится менее выраженной у 50% лиц, воздерживающихся от приёма алкоголя.
Длительное употребление алкоголя, марихуаны, кодеина, мепередина, метадона и героина.

Лекарственные средства  (около 10% случаев):

ЛС (около 10% случаев), используемые для лечения артериальной гипертензии (блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ), не относят к факторам первостепенной важности, хотя они и могут приводить к эректильной дисфункции. Неконтролируемая артериальная гипертензия также может приводить к эректильной дисфункции. Также эректильную дисфункцию могут вызывать: дигоксин, тиазидные диуретики, спиронолактон, антихолинэстеразные средства, многие психотропные ЛС (бензодиазепины, сульпирид), наркотические анальгетики, ЛС с антиандрогенной активностью (циметидин, ципротерон, кетоконазол).

Сердечно-сосудистые заболевания (около 20% случаев):

Эректильная дисфункция встречается у 39% больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями в возрасте до 40 лет, и у 67% лиц в возрасте 70 лет.
Тяжёлые системные заболевания. У больных с ХПН частота развития эректильной дисфункции составляет 86,4%.
 

Психологические причины (около 20%).

Профилактика эректильной дисфункции


-Изменение образа жизни:
прекращение курения;
уменьшение потребления алкоголя.
-Контроль концентрации глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом.
-Контроль за уровнем холестерина у больных атеросклерозом.
-Скрининг

При первичном сборе анамнеза необходимо создать доверительную атмосферу. Выясняют сексуальные отношения пациента в настоящем и прошлом, эмоциональное состояние, начало и продолжительность эректильной дисфункции. Устанавливают, обращался ли пациент за помощью к специалисту в прошлом, какое лечение он получал. Необходимо детально расспросить об эротических и утренних эрекциях (степень ригидности полового члена, длительность). Также необходимо выяснить детали полового возбуждения, эякуляции и оргастических переживаний. Для объективизации полученных данных и контроля эффективности терапии можно использовать один из утверждённых опросников, например IIEF (International Index for Erectile Function — международный индекс эректильной функции).

Необходимо ответить на 15 вопросов, касающихся оценки эректильной функции в течение последних 4 недель, при этом каждый вопрос максимально оценивается в 5 баллов.
Подсчёт баллов.
Подсчёт баллов для суммарной оценки — сумма ответов на все вопросы.
Интерпретация: минимальный общий балл — 5, максимальный общий балл — 75.

Эректильная дисфункция: классификация

Тяжесть эректильной дисфункции следует оценивать с помощью опросника IIEF: 5–7 баллов свидетельствуют о тяжёлой степени эректильной дисфункции, 8–11 баллов — о средней степени тяжести, 12–16 баллов — лёгко-средней степени, 17–21 баллов — лёгкая степень, 22–25 баллов — эректильная дисфункция отсутствует.

Также следует классифицировать эректильную дисфункцию в зависимости от предполагаемой этиологии:
-психогенная;
-органическая (при наличии эндокринных, неврологических и сосудистых причин);
-смешанная.

Диагностика эректильной дисфункции

Анамнез и физикальное обследование


-Следует выяснить, когда впервые появилась эректильная дисфункция, как развивалась, с чем пациент связывает начало заболевания. Для объективизации жалоб следует использовать анкеты (например, IIEF).
-Определение АД, пульса на периферических артериях помогает выявить артериальную гипертензию, атеросклеротические изменения.
-Следует исключить эндокринные заболевания: гипер- и гипотиреоз, гипогонадизм, гиперпролактинемию, сахарный диабет.
-Осмотр гениталий для исключения болезнь Пейрони.
-Оценка сухожильных рефлексов.
-Признаки гипогонадизма: размеры и консистенция яичек, оволосение на лобке, в подмышечных впадинах и на лице, гинекомастия и т.д.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования крови назначают в зависимости от конкретной клинической ситуации: концентрация гемоглобина, СРБ, глюкозы крови, СОЭ, функциональные пробы печени, концентрация общего холестерина в сыворотке крови, холестерина ЛПВП, триглицеридов, креатинина, ТТГ, пролактина, простатоспецифического Аг.

Тест с введением простагландинов.

Нейрофизиологические исследования, изучение кровообращения в половом члене с помощью допплеровского УЗИ, а также определение ригидности полового члена, проводимое в специализированных клиниках.

Диагностическая тактика

1. Необходимо установить наличие возможных заболеваний, приводящих к эректильной дисфункции. Следует выяснить, какие ЛС принимает пациент и, если они могут ухудшать эректильную функцию, заменить их другими. При наличии сахарного диабета необходимо скомпенсировать его, а при наличии артериальной гипертензии — снизить АД. На время проведения исследований рекомендуют прекратить курение и употребление алкоголя. Необходима динамическая оценка состояния пациента через 2–3 мес.
2. Если эректильная функция не восстанавливается или не выявлены вышеперечисленные факторы риска, проводят следующие тесты:
определение концентрации тестостерона (во всех случаях);
определение концентрации пролактина, особенно при сниженном половом влечении;
другие исследования крови (в зависимости от предполагаемой этиологии).

Лечение эректильной дисфункции 

Показания к госпитализации:
Обследование и лечение эректильной дисфункции обычно не требует госпитализации.

Немедикаментозное лечение:
По возможности следует заменить или отменить ЛС, побочным эффектом применения которых является эректильная дисфункция.
Следует рассмотреть необходимость проведения корригирующих оперативных вмешательств при травмах промежности и таза.
Необходимо рекомендовать изменение образа жизни (физические упражнения, прекращение курения).

Психотерапия (по возможности совместно с партнёром).

Медикаментозное лечение:
Показанием к оперативному лечению эректильной дисфункции является неэффективность медикаментозной терапии.

Адекватная терапия эректильной дисфункции, как медикаментозная, так и с использованием оперативных методик, приведёт к полной сексуальной адаптации пациентов.

Консультация специалиста:

При наличии нетипичных признаков эректильной дисфункции необходима консультация специалиста.
Консультация сексолога: при сопутствующей депрессии, молодым людям (моложе 30 лет) при подозрении на психогенный характер заболевания.
Консультация уролога: при неэффективности консервативной и малоинвазивной терапии, противопоказаниях к проведению малоинвазивной терапии, анатомических деформациях полового члена, наличии травмы промежности и таза в анамнезе.

Обучение пациента
Активное включение пациента в разработку стратегии лечения делает лечение более эффективным. Следует описать пациенту анатомию и физиологию половой системы, причины и факторы риска эректильной дисфункции, объяснить механизм эрекции и патогенез эректильной дисфункции.

  

Диагностика и лечение урологических и андрологических заболеваний могут быть проведены в лучших клиниках Германии, Великобритании и Швейцарии, у всемирно известных специалистов:

1. Университетская клиника Тюбингена
2. Университетская клиника Гамбург-Эппендорф 
3. Университетская клиника Фрайбурга
4. Университетская клиника Хайдельбергa
5. Частная практика профессора д.м.н. Северина Ленка
6. Частная практика профессора д.м.н. Гартмута Порста
7. Урологическая практика на Максимильянштрассе», Мюнхен
8. Урологическая и андрологическая практика, Клиника Фрайзинг (Мюнхен)
9. Урологическая клиника Helios (Хелиос), Берлин
10. Урологический центр клиники Нидерберг
11. Лондонская Клиника (The London Clinic)
12. Клиника Женолье  (Швейцария)

 

Университетская клиника Тюбингена
(Universitätsklinikum Tübingen)

Отделение урологии

Заведующий отделением:
Профессор д.м.н. Арнульф Штенцль (Prof. Dr. Arnulf Stenzl)


1. В отделении проводятся 4500 операций в год, осуществляются все виды урологических хирургических вмешательств:
- лапароскопия
- открытый способ
 -способ «Да Винчи»
2. Химиотерапия в случае урологической онкологии
3. Протезирование половых органов (эл. стимуляторы)
4. Детская урология

Проводятся научные исследования по онкодиагностике простаты. 1-й этап – определение онкологии только по анализу мочи - уже запущен в практику. Различные новейшие методы лечения недержания (пересадка мышц и т.д.)

Урологическое отделение в Тюбингене включает в себя исследовательский центр, центр диагностики и лечения почечных заболеваний, заболеваний простаты, мочевого пузыря и мочевого тракта, а также мужских половых органов.

Урологическая онкология/ Сертифицированный центр по лечению рака простаты


Отделение знаменито своим всемирно известным центром экспертизы в области урологической хирургии и одним из самых уважаемых центров, занимающимся вопросами добро- и злокачественных заболеваний простаты.  
Для пациентов с заболеваниями простаты проводятся специальные междисциплинарные консультации.

 

Университетская клиника Гамбург-Эппендорф
(Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf)

Клиника урологии, директор клиники: профессор, доктор медицинских наук Маргит Фиш (Prof. Dr. med. Margit Fisch)


Главным приоритетом клиники урологии является современная медицина, ориентированная на пациентов. Совместно с Мартини-Клиник проводится большинство радикальных операций в Европе при раке простаты. Посредством маленького разреза брюшной полости, микрохирургической техники и микроскопа или с помощью робота, достигается большой успех в сохранении потенции у пациента.

Клиника является лидирующей в Северной Германии в операциях на почки и лазерных операциях при доброкачественном увеличении простаты.Клиника имеет самое большое количество пациентов с раком простаты и  наибольшее количество публикаций в международных медицинских журналах в Германии.

Клиника урологии совместно с Мартини-Клиник провела в прошлом году более 1300 радикальных эктомий при раке простаты, клиника лидирует в этой области в Европе и в мире. Клиника урологии при УКЭ занимает 1-ое место при лечении доброкачественных и злокачественных заболеваний простаты и 2-ое место при лечении камней в почках по Северной Германии.


Университетская клиника Фрайбурга
(Universitätsklinikum Freiburg)

Отделение Урологии

проф., д.м.н. Ульрих Веттерауэр, заведующий отделением урологии. (Dr. Ulrich Wetterauer).


«Наше отделение специально для иностранных пациентов предлагает полное урологическое обследование по программе CHECK-UP, в котором основными пунктами являются здоровье простаты и проблемы потенции и стиля жизни пациента. В нашем отделении лечится в год примерно 2500 пациентов стационара, а также 8000 амбулаторных пациентов» - говорит проф., д.м.н. Ульрих Веттерауэр, заведующий отделением урологии.

Урологическое отделение Университетской клиники Фрайбурга существует уже 40 лет и пользуется заслуженным доверием далеко за пределами Германии. Отделение под руководством профессора Ульриха Веттерауэра занимается не только лечением пациентов с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования, но и научными исследованиями на благо будущих поколений. В отделении уделяется большое внимание профилактическим обследованиям и отдаётся предпочтение комплексному подходу к лечению, в котором беседа пациента с врачом занимает одну из ключевых позиций. После обширного сбора информации пациенту предлагают индивидуальный план лечения.

Клиника осуществляет лечение:
-Урологических онкологических заболеваний;
-Опухоли простаты;
-Опухоли мочевого пузыря;
-Опухоли почек;
-Опухоли яичек;
-Доброкачественная гиперплазия простаты.

Другие направления:
-Лечение мочекаменной болезни;
-Инконтиненция мужчин и женщин;
-Лечение мочекаменной болезни;
-Нарушение потенции и регуляция гормонального статуса;
-Детская урология.

 

Университетская клиника Хайдельбергa

 (Universitätsklinikum Heidelberg)

Урологическая отделение университетской клиники Хайдельберга

Одна из ведущих урологических клиник Европы урологическая клиника университета Хайдельберга, работающая в наши дни под управлением профессора, д.м.н. Хоэнфельнера (Prof. Dr. med. M. Hohenfellner), имеет богатую историю развития. Именно здесь еще в 19-ом веке были проведены первые в мире операции по частичному и полному удалению почки, равно как и первые удаления раковых опухолей простаты, а также ее радикальное удаление через брюшину.

Череда знаменательных открытий продолжилась и в следующем веке. Так, Макс Вильмс (1867 - 1918),возглавлявший Университет в начале ХХ в., был первым, кто описал детскую нефробластому (теперь официально называющуюся его именем: "опухоль Вильмса"). Современные методы наблюдения мочевого трактата при помощи контрастнирования были разработаны Фридрихом Фолькером (1872-1955) и Александром фон Лихтенбергом (1880-1949).

В 1967 в Гейдельберге была осуществлена первая на территории Германии трансплантация почки (проведенная Ларсом Роэлем), а в 1991 Штелер и Бир провели первое в Европе удаление лимфатических узлов при раке предстательной железы лапароскопическим методом. В наши дни клиника по-прежнему играет ведущую роль в сфере разработок и внедрения новых методов диагностики и лечения заболеваний, относящихся к области урологии.

Клиника осуществляет лечение:
онкологических заболеваний у мужчин:
- злокачественные опухоли предстательной железы;
- злокачественные опухоли яичек;
-опухоли мочевыводящих путей: опухоли почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры;
-внебрюшинные опухоли: опухоли надпочечников, почек, лимфоузлов и забрюшинного пространства;
-редкие опухоли малого таза: локальные рецидивы и саркомы;
-все виды вмешательств, необходимые в детской урологии;
-камней из мочевого пузыря и мочевыводящих каналов (методы лечения;
-экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), эндоскопические операции);
-недержания мочи;
-нарушений иннервации мочевого пузыря;
-восстановление функции органов, посредством специальной оперативной техники.

Методы лечения

Техническое оснащение клиники отвечает самым высоким требованиям и постоянно модернизируется, так что это позволяет проводить оптимально точную диагностику и лечение всего спектра заболеваний мочеполовой системы организма.


• daVinci - оперативная система, оснащенная компьютеризированной робототехникой для проведения лапароскопической хирургии надпочечников, почек, мочевого пузыря и простаты
• Интрооперативная лучевая терапия ( комбинирование оперативного вмешательства с локальным применением лучевой терапии )
• Neodym: YAG лазер (хирургия опухолей мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов)
• Машина "Сердце - Легкие" ( аппарат искусственного кровообращения ) Используется при удалении опухолей почек и надпочечников, которые в поздних стадия могут прорастать в нижнюю полую вену, вплоть до предсердия.
• Плазменная коагуляция аргоном (сохраняющая почку хирургия опухолей как непосредственно почечных, так и распространяющихся на ткани окружающей мускулатуры).
• Гармоничный скальпель (разрез и остановка кровотечения).
• Операционные микроскопы (для проведения восстановительной хирургии).
• Зеленый лазер (лазерное удаление доброкачественной гиперплазии простаты).
• Гольмиевый лазер (эндоскопическое удаление камней).
• Видео урологическая динамика (диагностика дисфункции мочеполового тракта у детей и взрослых).

 

Частная практика профессора д.м.н. Северина Ленка (Берлин)
Privatpraxis Prof. Dr. med. Severin Lenk (Berlin)

Спектр медицинских услуг:


-Расстройство эректильной функции;
-Заболевания мужских половых органов;
-Нарушение эякуляции полового члена;
-Скрининг рака простаты;
-Общеурологические обследования и консультации;
-Профилактика андрологических заболеваний;
-Диагностика и лечение недержания;

-Гормональные расстройства и их лечение (нарушение либидо, нарушение потенции и регуляция гормонального статуса.

Профессор д.м.н. Северин Ленк (Prof. Dr. med. Severin Lenk) - cпециалист в области урологии/андрологии и диагностической радиологии

  

Частная практика профессора д.м.н. Гартмута Порста (Гамбург)
Praxis Prof.Dr.med. Hartmut Porst (Hamburg)

Профессор д.м.н. Гартмут Порст (Prof.Dr.med. Hartmut Porst)
Специалист в области урологии, президент Европейского общества по сексуальной медицине 2010 - 2013, председатель Комитета по стандартам сексуальной медицины Международного общества по сексуальной медицине (ISSM)

 

Спектр медицинских услуг:


• Заболевания мужских половых органов
• Нарушение эякуляции полового члена
• Импотенция
• Редкие сексуальные расстройства
• Гормональные расстройства и их лечение (нарушение либидо, нарушение потенции и регуляция гормонального статуса)
• Расстройство эректильной функции
• Общеурологические обследования и консультации
• Профилактика андрологических заболеваний

Особое место в частной практике проф. Проста уделяется диагностике. Используются современные  диагностические методики:
2 современных УЗИ с опцией интегрированной сосудистой диагностики (цветная допплерография и дуплексное  УЗИ)
Полная урологическая рентгенодиагностика для рентгенодиагностики мочевыводящих путей и половых органов
Прибор для измерения плотности костной ткани
12-канальный ЭКГ
Лаборатории, которые могут обрабатывать все данные по химическим  и бактериологическим проблемам
Диагностика фертильности

 

Урологическая практика на Максимильянштрассе», Мюнхен
Urologiepraxis Maximilianstrasse, München


Заведует практикой  профессор университета, доктор медицинских наук Хартвиг В.Бауэр, внештатный профессор Университета им. Людвига Максимильяна, г.Мюнхена (Univ. Prof. Dr. Dr. med. habil. Hartwig W. Bauer, apl. Prof. LMU-München).  Врач-специалист по проблемам урологии и андрологии

Официальный партнер Урологической клиники Университета Людвига Максимилиана (ЛМУ)
В «Урологии на Максимилианштрассе» к услугам пациентов предлагается полный спектр диагностики и терапии в области урологии и андрологии.
Главная специализация – это заболевания предстательной железы (простаты).

Дальнейшие направления нашего практики охватывают широкую область заболеваний, начиная от банальных инфекций вплоть до гормональных отклонений. Основой методик лечения, применяемых в «урологии на Максимильянштрассе», являются самые последние достижения науки и техники.

Специализация «Урологии на Максимилианштрассе»:


•Профилактические обследования мужчин.
•Урологическая онкология – в особенности карцинома предстательной железы.
•Амбулаторная химиотерапия.
•Доброкачественное увеличение предстательной железы.
•Воспаления предстательной железы.
•Инфекции мочеполовых путей как у мужчин, так и у женщин.
•Инфекции в области гениталий как у мужчин, так и у женщин.
•Гормональные нарушения.
•Синдром стареющего мужчины – гормональный мониторинг.
•Генетическая диагностика с целью профилактики – диагностика полиморфизма.
•Диагностика заболеваний на его самой ранней стадии при помощи анализа мочи – протеомная диагностика.

Кабинеты практики оснащены аппаратами рентгена, ультразвука, лазерными установками «Гринлайт лазер» PVP TM. Кроме того, имеется собственная гормональная и микробиологическая лаборатории, возможно проведение эндоскопии при помощи стационарного и мобильного оборудования, а также диагностики репродуктивной способности.

В амбулаторных условиях в  урологии возможно провести следующие операции:
-Трансуретральные лазерные операции на предстательной железе с использованием установки «Гринлайт лазер».
Эта высокотехнологичная минимально-инвазивная методика проведения операций при помощи мощной лазерной установки «Гринлайт лазер» превосходно зарекомендовала себя для вапоризации (выпаривания) тканей простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Инновационнный метод, главными преимуществами которого являются практически полное отсутствие кровотечений, минимальное время введения катетера, а также проведение операции с применением щадящей местной анестезии, является одним из самых современных, применяемых в сегодняшней урологии, и основан на использовании лазерных.
-Операции на мочеиспукательном канале.
-Эндоскопические операции по удалению злокачественных опухолей мочевого пузыря.
-Стереоскопическая ультразвуковая биопсия простаты с применением щадящей местной анестезии. (Специальный наконечник ультразвукового аппарата с находящейся в нем биопсийной иглой для получения тканей предстательной железы сразу с двух уровней, что дает возможность более точного анализа.)
Проведение операций и сопровождение пациентов в стационарных условиях осуществляется в тесной кооперации с Урологической клиникой университета, а также клиникой Гроссхадерн в Мюнхене под руководством профессора Кристиана Шифа.

 

Урологическая и андрологическая практика, Клиника Фрайзинг (Мюнхен)
Praxis für Urologie und Andrologie Freising (München)

Клиника Фрайзинг представляет собой современное медицинское учреждение с современным техническим оснащением и высококвалифицированными специалистами.

Методы диагностики и лечения находятся здесь на уровне последних достижений мировой науки.

Широкий спектр клинических отделений позволяет решить любую возникшую медицинскую проблему, связавшись со специалистом смежной области, что очень важно в случае лечения пациентов, имеющих большое количество сопутствующих заболеваний. Одновременно клиника гарантирует безупречное качество ухода, в ней создана особая атмосфера доброго человеческого общения.

  
Спектр медицинских услуг:


• Общеурологические обследования и консультации.
• Диагностика и лечение недержания.
• Расстройство эректильной функции.
• Нарушение репродуктивной функции.
• Стерилизация.
• Болезнь Пейрони.
• Заболевания мужских половых органов.
• Нарушение эякуляции полового члена.
• Профилактика андрологических заболеваний.

 

Профессор, заслуженный врач Германии, д.м.н. Йоханнес Ульрих Шварцер (Prof.Dr.med.Dr.med.habil J. Ullrich Schwarzer)

Признанный специалист в области андрологии, натуропатии, медикаментозного лечения рака и специальной урологической хирургии. Удостоен Европейским советом по урологии звания «Заслуженный врач урологии», член баварской медицинской палаты.
Обучался в университетах Пизы, Мюнхена, Тюбингена.
1983-1985 г. ординатура по общей хирургии.
1985-1993 г. работал фельдшером в урологическом отделении в клинике «Reht der Isar» г. Мюнхена.
С 1993 г. частная практика.

 

Урологическая клиника Helios (Хелиос), Берлин
Klinik für Urologie Helios (Berlin)


Главный врач клиники урологии и руководитель Центра лечения заболеваний простаты клиники HELIOS - доктор медицинских наук Гральф Попкен (Priv.-Doz. Dr. med. Gralf Popken).


Специализация клиники:
  • Весь спектр урологической онкологии.

  • Минимально-инвазивная лапароскопическая урология.

  • Опухоли простаты.

  • Андрология.

  • Гормональная терапия.

  • Химиотерапия.

  • Радиологическое лечение.

  • Терапия вторичных заболеваний (осложнений).

  • Терапия боли.

  • Отвод мочи при обструкциях мочевыводящих путей.

  • Стенозы прямой кишки и инфильтраты.

  • Анемия и кахексия (истощение) при раке простаты.

  • Андрология.

  • Эректильная дисфункция:
    • Медикаментозное лечение;
    • Хирургическое лечение.

  • Хирургическая коррекция искривления полового члена:
    • Врожденные искривления полового члена;
    • Пластика полового члена.

  • Диагностика и лечение мужского бесплодия:
    • Микрохирургическое восстановление проходимости семявыводящих путей;
    • Варикозное расширение вен семенного канатика;
    • Склеротерапия.

  • Хирургические перевязки (также микрохирургическая техника).

  • Простатит.
    Острые и хронические воспаления простаты принадлежат к самым частым урологическим заболеваниям. К сожалению, часто пациенты недооценивается серьезность заболевания. Центр предлагает специальные программы обследования и различные схемы лечения пациентов при простатите.

  • Редкие сексуальные растройства.

Приват-доцент, д.м.н. Гральф Попкен
Priv.-Doz. Dr. med. Gralf Popken
Руководитель проекта в области малинвазивной хирургии, группа клиник HELIOS.

Области специализации:
• Малоинвазивные операции при заболеваниях почек, мочевого пузыря, предстательной железы и органов малого таза.
• Междисциплинарный центр простатологии.
• Брахитерапия.
• Фотоселективная вапоризация аденомы предстательной железы (воздействие зеленого лазера).
• Фотодинамическая (флюоресцентная) диагностика опухолей мочевого пузыря и почек.
• Андрология (раздел медицины, изучающий строение и функцию органов мужской половой системы).
• Эректильная дисфункция.
• Хирургическая коррекция искривления полового члена.
• Диагностика и лечение мужского бесплодия.
• Микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей (рефертилизация).
• Лечение варикоцеле.
• Мужское старение.
• Центр по лечению органов тазового дна.

 

Урологический центр клиники Нидерберг
(Klinikum Niederberg Velbert)

В мае 2008 года в урологическом центре введено в эксплуатацию абсолютно новое, выполненное по лучшим европейским стандартам урологическое отделение. Палаты, выполненные на VIP-уровне, предусмотрены на одного или двух пациентов. В каждой палате имеется телевизор, комфортабельный туалет, душ, средство связи с постовой медсестрой, полотенца, фен и банный халат. В отделении всегда в распоряжении пациентов свежий кофе и чай, трёхразовое питание по вашему выбору. Отделение урологии рассчитано на 44 пациента.

Спектр медицинских услуг:


Урологический центр предлагает услуги по оказанию первичной и неотложной помощи при всех урологических заболеваниях, а также в обеспечении максимального лечения при следующих заболеваниях.

Урологический центр - урологическая диагностика: 
Включает лабораторное исследование и анализ опухолевых маркеров (ПСА, АФП, бета-ХЦГ), ультразвуковое обследование, в том числе УЗИ простаты, рентгеновское обследование почек и мочевыводящих путей (экстреторная урография, ретроградная пиелография, цистография при мочеиспускании, aнтеградная и ретроградная уретрография, рентгено-логическоое исследование стом и нового мочевого пузыря после цистэктомий). Тесное сотрудничество с отделением диагностической радиологии (компьютерная томография, ЯМР, нуклеарные исследования костей, исследование почечной функции). Диагностика злокачественных заболеваниях почки или простаты в том числе методом пункции.

Диагностическое исследования дисфункции мочевого пузыря методом уродинамики и видеоуродинамики. Амбулаторные операции так называемые малые операции, как например замена или удаление уретрального или почечного катетера, операции на наружных гениталиях. Амбулаторные методы диагностики рентген мочевого пузыря и почек, цистоскопия, уродинамика и видеоуродинамика.

Урологический центр – хирургическая андрология: 
• Операции при дисфункции мочевого пузыря, а также при гиперплазии (доброкачественном увеличении простаты и сужении мочеиспускательного канала).
• Трансуретральная резекция простаты (ТУР).
• Открытая чрезпузырная аденомэктомия.
• Эндоскопические операции на уретре (мочеиспускательном канале).
• Пластика мочеиспускательного канала с помощью трансплантации лоскутка крайней плоти или слизистой рта (микрохирургия).
• Имплантация аппендикса или стенки мочевого пузыря в качестве везикостомы с сохранением способности удержания мочи.

Исследование и лечение заболеваний недержания мочи (при неврологических заболеваниях при экстрауретральных причинах, при потере мочи при нагрузке, при постоянных неконтролируемых позывах к мочеиспусканию).
• Все хирургические методы лечения недержания мочи.
• Сакропластика, колпосуспензиональная пластика имплантация ТVT,TOT лент, имплантация искусственного сфинктера.
• Все виды консервативного лечения (медикаментозная терапия, EMDA лечение – инстилляция комбинированного препарата под воздействием малых токов интравезикальная инъекция ботокса, электростимуляция).

Хирургия врожденных урологических пороков.
• Пластические реконструкции при врождённых генитальных дефектах (при фимозе, гипоспадии, эписпадии, эктопии яичка, экстрофии мочевого пузыря).
• Лапароскопия при крипторхизме.
• Пластические реконструкции при аномалиях почки и мочеточника, пластика пиелоуретрального сужения, при удвоенной почке, при везико-уретеральном рефлюксе.

Лечение мочекаменной болезни.
• Уретерореноскопия.
• Экстракорпоральное дробление камней.
• Нефролитолапаксия.
• Консервативная медикаментозная терапия мочекаменной болезни.
• Нефролитотомия при больших камнях.
Лапароскопические операции.

Урологическая онкология.
Детская урология.


Зав. отделением профессор д.м.н. Марк Гёпель (Prof. Dr. med. Mark Goepel)

Профессор Гёпель является почётным членом немецкого урологического общества функциональной диагностики и женской урологии, немецкого национального общества реабилитации уроневрологических больных и немецкого общества детской урологии. Также профессор Гёпель - автор более двухсот научных работ, главный научный редактор немецкого урологического журнала „der Urologe“(урология), обладатель почётных урологических премий за вклад в области уродинамики, обладатель премии Максимилиана Ницше.

В урологическом центре работает русскоговорящий доктор Д.Овсянников, имеющий большой врачебный опыт, прошедший обучение в С.- Петербургском медицинском университете и в немецком медицинском университете в городе Вюрцбурге, в Баварии.

 

The London Clinic

Основанная в 1932 году группой докторов из Harley Street, London Clinic является одной из крупнейших частных клиник в Великобритании. Оборудованная по последнему слову технологии с отделением экстренной медицинской помощи, London Clinic заработала престижную международную репутацию путем постоянного инвестирования в персонал, рост и инновации для обеспечения самого лучшего медицинского обслуживания.

Как один из лидеров в области автоматизированной хирургии в Великобритании, London Clinic направляет свои средства в прогрессивные методы лечения и современные технологии и гордится статусом одной из лучших в Европе. Oтделения радиологической и ядерной медицины, роботохирургия и лабораторное оборудование привлекает пациентов не только из дальнего зарубежья, но и соседей в Eвропе.

Ежегодно London Clinic принимает 20.000 стационарных и 125.000 амбулаторных пациентов. Практикующие врачи являются специалистами мирового класса и членами Королевских Медицинских Колледжей, которые тесно сотрудничают с ведущими исследовательскими институтами и лабораториями. Благодаря постоянным инвестициям, London Clinic имеет самые передовые методы диагностики и лечения в широком диапазоне медицинских областей. London Clinic использует уникальное оборудование – хирургический робот Da Vinci, PET/KT сканнеры для самой продвинутой диагностики, система CyberKnife, и Линейные Ускорители.

Палаты клиники заслуживают особого внимания. Каждая из них была спроектирована и оформлена ведушей медицинской архитектурной компанией в Великобритании Anshen & Allen. Особые антибактериальные покрытия в палатах способствуют максимальному снижению риска инфекции, воздух в палатах проходит особую aнти-бактерицидную фильтрацию.  Пациентам предоставляются 1 или 2 местные палаты с душем и туалетом, кондиционером воздуха, радио, телефоном, телевизором с кабельными каналами, а также доступом в интернет.

Для ортопедических больных клиникa располагает палатами со специально спроектированными большими ванными комнатами и душевыми установками. Кухня клиник предлагает разнообразное питание, учитывая индивидуальные особенности пациентов с диабетической и другими видами диет. Для более приятного времяпровождения к распоряжению пациента имеются свежие газеты и журналы, уютные кафе и рестораны.

Отделение Урологии осуществляет следующие виды лечения:


-Реконструкцию мочевого пузыря;
-Цистэктомию;
-Уретропластику;
-Greenlight-лазерную терапию при злокачественных опухолях простаты;
-Термотерапию при  злокачественных опухолях простаты;
-Брахитерапию;
-Оперативные вмешательства при мочекаменной болезни.
 

 

Клиника Женолье  (Швейцария)
(Clinique de Genolier)

Клиника Женолье - это современное многопрофильное медицинское учреждение, оснащенное оборудованием по последнему слову техники. Клиника Женолье является одной из самых эффективных в лечении и диагностике различных видов урологических заболеваний.

Отделение Урологии осуществляет следующие виды лечения:

-Операция  на почках и мочеточнике;
-Операция опухолей аденомы; 
-Greenlight-лазерная терапия при злокачественных опухолях простаты;
-Термотерапия при  злокачественных опухолях простаты;
-Операция по удалению карциномы простаты;
-Неинвазивные операции  по удалению почечных камней; 
-Эндоскопическое лечение мочевого пузыря, мочеточника, лигирование, восстановление репродуктивной функции).

Полноценный отдых, совмещенный с заботой о здоровье, позволит сохранить физическую и сексуальную активность максимально долго.  Отдых и реабилитация в специализированных урологических центрах:

1. Специализированный урологический реабилитационный центр Бад Фильдунген  (Гессен)
2. Клиника "ЕГЕРЬ ВИНКЕЛЬ", Бад Висзее
3. Клиника Пассау Вольф 


Специализированный урологический реабилитационный центр Бад Фильдунген  (Гессен)

Специализированный урологический реабилитационный центр  Бад – Фильдунген. Реабилитация  после  операций по удалению предстательной железы при раке простаты. Клиника предлагает заключительную часть лечения после перенесенных операций на урологическом тракте. Лечение высокого медицинского  стандарта проводится на основе собственных разработок и концепции.

Показания к лечению на курорте:
• Рак простаты;
• Рак почек;
• Рак яичек;
• Рак мочевого пузыря;
• Недержание мочи;
• Нарушения эректильной функции;
• Циститы;
• Воспалительные заболевания почек и другие заболевания.


Цель лечения – устранение негативных последствий онкологических урологических заболеваний и побочных эффектов от проведенной консервативной химио-  и лучевой терапии. Скорейшее восстановление соматических, психических, социальных и профессиональных функций.
Медицинские отделения – отделение лечебной физкультуры, курортное отделение, эрготерапевтическое отделение, психологическое отделение, социальная служба, отделение свободного времени.

Предлагаемые виды терапии:
•         Тренинг восстановления при недержании мочи;
•         Дыхательная гимнастика;
•         Водная гимнастика;
•         Гимнастика для позвоночника;
•         Медицинская тренинг-терапия;
•         Прогулки;
•         Лечебная физкультура;
•         Массажи –более 20 видов;
•         Тепловая терапия;
•         Медицинские ванны;
•         Ингаляции;
•         Электротерапия;
•         Бассейн.


Стоимость  14-ти дневного пребывания включая проживание, восстановительное лечение и 3-х разовое питание -  1850-3200 евро, в зависимости от комфортности палаты, содержания и частоты процедур.

  

Клиника "ЕГЕРЬ ВИНКЕЛЬ", Бад Висзее


Частная клиника, расположенная на курорте Бад Висзее. Курорт расположен в 40 км от Мюнхена, на юго-восточной стороне озера Тегернзее в сердце альпийских гор, заросших лесами. Эта земля известна многочисленными месторождениями минеральных и термальных источников, целебными грязями и великолепными природно-климатическими условиями.

Показания к лечению в клинике:   
• Внутренняя медицина (заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, заболевания органов пищеварительной системы, почек, мочеполовой системы и предстательной железы, органов верхних дыхательных путей, иммунной системы, дополнительно - гормональные расстройства, онкология).

Клиника Пассау Вольф
Реабилитационный центр в Бад Грисбах:

Специализация: ортопедия, внутренние болезни, кардиология, неврология и урология.

Предлагаемые методы лечения:
• медикаментозное и гомеопатическое лечение;
• физиотерапия;
• массаж;
• электротерапия;
• ингаляции;
• холодные или горячие компрессы;
• медицинские и грязевые ванны;
• термотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• лечебная гимнастика;
• спортивная терапия;
• разговорная терапия;
• нейропсихология;
• нейропсихология;
• социально - клиническая педагогика.

Стоимость лечения: от 200 Евро (терапия) до от 400 Евро (неврология) в день
Курс лечения рекомендуется проводить 3 - 4 недели минимум


Данный перечень клиник далеко не полный, консультанты GMC, подберут клинику и специалиста, добившихся выдающихся результатов в каждом конкретном случае, с учетом всех особенностей заболевания.

Не откладывайте решение проблем со здоровьем, помните:  вы тратите драгоценное время. Это может усложнить Ваше лечение впоследствии.


Источник: http://www.globalmedcenter.ru/about/cure/urologiya_andrologiya_muzhskoe_besplodie/